女神患癌 切除乳房大幅降低风险值得效仿吗?

好莱坞女星安吉丽娜·朱莉为防癌,两年前先是切除了乳房,现又切除了卵巢和输卵管,这种防癌方法值得效仿吗?

专家说:朱莉因有基因缺陷,患癌风险很高,所以才采取这样的方式 ,一般人不可盲目效仿。

建议定期癌症筛查。而有非息肉性结肠癌家族史者,以及乳腺癌病史、结肠癌病史者等,都是卵巢癌的高危人群!

采访专家:江苏省妇幼保健院 副主任医师 查小明

本版采写:李兰陵

1 乳腺癌和卵巢癌是一根藤上的苦瓜

朱莉为何2013年切除了乳房,现在又切除了卵巢和输卵管?

原因是她从母亲那里遗传了突变了的基因BRCA1和BRCA2。

医学发现,拥有这两个基因突变的家族,倾向于具有高乳腺癌发生率,通常发生在较年轻时,病人的两侧乳房都会发生癌变。

医学还发现,如果确定是BRCA1/2有关的遗传性卵巢癌家族,发生卵巢癌的机会会骤然增加40%-50%。

因此,医学将这两种有关联的疾病称为“遗传性卵巢癌乳腺癌综合征”。

朱莉的母亲2007年56岁时因卵巢癌病逝;朱莉的姨妈2013年61岁时因乳腺癌病逝。

2013年,朱莉一次简单的血液检查,查出是变异了的BRCA1和BRCA2基因的携带者,有87%的可能性患乳腺癌,50%的可能性患卵巢癌。

2 死亡率很高的卵巢癌很难及早发现

术后,朱莉说:“尽管我在调节激素水平,但我的月经停止了,我可能也会经历身体上的变化(切除卵巢后因激素水平下降会引发心脑血管疾病等)。”

有如此副作用,朱莉为何还会下那么大的决心切除卵巢?

原因是,流行病学调查显示,在女性生殖道恶性肿瘤中,卵巢癌的发病率虽然居于第三位,但其死亡率却是最高的。死亡率高的原因,是卵巢癌很难及早发现。子宫内膜癌通常会有不规则阴道流血症状,宫颈癌能够通过筛查早发现,而卵巢癌早期症状并不明显。

从临床接诊情况看,70%的患者就诊时已是晚期。由于疾病发现较晚,手术后的患者中有70%会复发,5年生存率很低。

预防性切除可大幅降低患癌风险

3 朱莉切除乳房、卵巢、输卵管,是预防性切除。而对于携带BRCA高危基因的女性来说,进行预防性的切除手术确实可以大幅减少癌症风险。

最新研究发现,输卵管上皮,尤其是输卵管伞端,是卵巢癌的起源之一,切除输卵管,可达到预防80%的卵巢癌的目的。

卵巢癌的另一个起源是卵巢本身。

因此,基于现有的研究结果,在有基因风险的人群中,可以行双侧输卵管卵巢切除术,减少卵巢癌的发病风险。

调查发现,卵巢和输卵管的预防性切除,可使这些女性死于卵巢癌的风险下降约80%。

那朱莉的做法值得效仿吗?

切除并不能完全杜绝癌症的发生

4 术后,朱莉说,“消除所有风险是不可能的,我还有患癌风险”。

为何不能完全杜绝?

原因是,BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因,在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有着重要作用。若是因其基因的结构发生了某些改变,它所具有的抑制肿瘤发生的功能,就受到了影响。

因BRCA基因是抑癌基因,因此它除了和乳腺、卵巢、输卵管方面的癌症风险相关外,也与其他癌症的风险相关。

即,此高危基因的携带者,在腹膜、前列腺、结直肠、胰腺等部位可能也有发生癌症的高风险。

如,在做了预防性切除卵巢的患者中,仍然有2%的患者发生了腹膜癌,而通过预防手术把腹膜完全清除掉是不现实的。

也就是说,能切的器官切了,确实能预防这部分器官癌症的发生,但切不了的器官和组织依然存在,并不能完全杜绝癌症的发生。

大部分卵巢癌病例是非家族型的

5 大部分的卵巢癌和乳腺癌病例是散发型的。

一位读者说:“朱莉家,曾外祖母、外祖父母、舅舅、姨妈、母亲都是身患癌症不治而亡。我的表姨妈也是患卵巢癌过世的,现在我们姑表姐妹非常紧张,天天担心自己也会患上癌症,我们要效仿朱莉吗?”

专家说:大家不要过分紧张。大部分乳腺癌和卵巢癌并没有表现出家族遗传性,普通人大可不必为了远房亲戚中出现一个癌症患者而惊慌失色。

尽管家族里有乳腺癌或者卵巢癌患者的情况相对比较常见,但是,只有不到10%的乳腺癌和不到15%的卵巢癌是呈现家族遗传性的。

而且即使是有BCRA1基因突变的人,其发生乳腺癌的风险是55%~65%,携带者中还是有40%左右的人可能不会发病。

那我们应该怎样预防卵巢癌?

结肠癌病患者等也是高危人群

6 有家族史的人一定要重视。

卵巢癌的病因至今不明,但据流行病学资料统计,约20%~25%的卵巢癌的病人有家族史。

所谓家族聚集性卵巢癌,是指一家人均高发。

临床发现,患上皮性癌的女性,有5%~14%会发生卵巢癌;而基底细胞痣综合征也常与卵巢纤维瘤并存。

再有,医学上把卵巢癌和乳腺癌称为遗传性卵巢癌乳腺癌综合征,因此乳腺癌病人,也是卵巢癌的高危人群。

因BRCA基因还和腹膜、前列腺、结直肠、胰腺等部位的癌症有关,所以有非息肉性结肠癌病家族史者,结肠癌病患者等,都是卵巢癌的高危人群。

专家建议:有家族病史或者相关疾病的高危人群,每半年做一次癌症筛查!

7 高脂饮食和压力大都是原因

一位朋友说,我们的姥姥、妈妈、姨妈都没有癌症,但是大姐却患上了卵巢癌,我们姐妹会不会也是高危人群?

卵巢癌的发病机制很复杂,和100多种因素有关——

环境因素:工业发达国家卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇含量有关。

内分泌因素:乳腺癌或子宫内膜癌并发卵巢癌的机会较一般人高2倍;妊娠数低、未孕妇女、绝经后的女性,患癌的比例较大。

化学致癌因素:妇女吸烟(直接或间接的)被认为是卵巢癌的病因之一。

还有工作压力大等原因。

专家提醒:30岁女性每年都要做体检,特别是一些绝经期前后的女性,如果有月经不规律,阴道不规则流血的,一定要做一个阴式彩超进行筛查。其次,还要查一些相关的肿瘤标记物。如肿瘤标记物CA125及HE4这两项联合检查,80%的卵巢上皮癌会被筛查出来。

朱莉说:“消除所有风险是不可能的,我会寻找自然的方式来加强免疫系统”!

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